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《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

2019-12-07来源:花繁落烬

古语云:“脾胃属土,位居中州,主运化而司升降。”由于现代人的生活方式时喜欢贪凉纳冷,寒凉属阴邪,极易损伤阳气,引起脾胃运化无权,升降无常,出现脘腹疼痛,喜温喜按,神疲乏力,不思饮食,手足不温,大便稀溏等。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

本方出于《伤寒论》,原方是“理中丸”,原用法是四味为末,以蜜丸鸡子黄大,用沸汤和一丸,研碎温服,日三至四服,腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。可见本方也可作丸服,也可煎汤服,后世医家多以汤剂用之。但中成药中也有“理中丸”和“附子理中丸”以供临床选用。

原方组成: 人参、干姜、甘草、白术各三两(折合现在计量约45克),水煎服。

本方主治中焦虚寒,腹痛,大便自利,便溏不成形,口不渴,寒多而呕,脉沉无力。

方中以人参补气益脾为主药,白术健脾燥湿为辅药,甘草和中补土为佐药,干姜温胃散寒为使药。因脾胃居中焦(或称中宫),故名曰“理中”。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

本方加黑附子,每药各一两,名附子理中丸,主治脾胃虚寒,风冷相乘。腹痛,身痛,四肢厥逆,拘急者。

加枳实6~9克,茯苓9~12克,蜜丸,名枳实理中丸,主治寒实结胸,疼痛欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)治之不效者(此为大下之后的虚逆之证,气已不理,而复上攻,气搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,其效如神)。若口渴者加天花粉10克,加重参、术用量。自汗多者,可加生牡蛎20~30克(先煎)。

去甘草,加茯苓15克、川椒6~9克、乌梅6~9克,蜜丸,名理中安蛔丸。主治胃寒痛、吐蛔虫。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

加当归9克、白芍12克、陈皮9克、厚朴9克、川椒6克、生姜6克,名温胃汤。主治忧思郁结,脾肺气滞,胀满上冲,饮食不下等症。

加青皮6克、陈皮9克,名治中汤。主治理中汤证见腹满痞闷,兼有食积者。

加陈皮9克、茯苓15克,名补中汤。主治泄泻。若泻而不已者,再加附子6~9克;食思缺乏,食而不化者,再加砂仁6克。

加黄连6~9克、茯苓9~25克,名连理汤。主治伤暑泻肚而作渴之证。前人经验认为,外受酷暑,内伤生冷而致此症者,非此汤不可。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

《内外伤辨惑论》中有厚朴温中汤,其组成为厚朴12克,陈皮12克,干姜10克,茯苓6克,草蔻仁6克,木香6克,炙甘草6克,共七味药。

二方比较其共同点:

二方均能健脾燥湿,主治中焦寒盛,呕吐不食,脘腹冷痛,喜暖喜按,尿清便溏,舌淡苔白,脉滑等症。

二方不同之点:

理中汤中有人参、白术,故偏治症见神疲少气、脉沉细无力或迟缓者;厚朴温中汤有厚朴、广木香、陈皮、茯苓,故侧重治疗脘腹胀满较重,泛吐清水,脉沉紧或沉弦者。前者的功效是温中祛寒,补益脾胃;后者的功效是温中理气,燥湿除满。

临床上经常用理中汤随证加减,用于治疗中焦虚寒腹痛泄泻之症。其中包括西医学的急慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等病。对症见急性泄泻、胃肠不适,甚至呕逆胀满者,常合藿香正气散随证加减。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

经验方:藿香10克,苏叶6克(后下),白芷6克,茯苓25克,土炒白术10克,陈皮10克,半夏曲10克,芡实米15克,干姜6克,党参9克,炙甘草5克,广木香6克,车前子12克(布包),诃子6克。

对症见慢性泄泻,便前腹部隐痛,大便一日三次左右,溏薄不成形或带些血液,或兼见里急后重者(包括慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、结核性结肠炎等)。用此方合四神丸方随证加减应用。

经验方:补骨脂10克,吴朱萸6~9克,五味子9克,肉豆蔻10克,土炒白术10克,党参9~12克(或人参3~6克),茯苓20~30克,干姜6克,广木香6~9克,诃子10克,车前子12克(布包)、赤石脂12克,禹余粮12克,炙甘草5克,伏龙肝60克(煎汤代水)。大便带血较多者,可再加地榆炭20~30克、防风6克。

《伤寒论》名方,温胃、暖胃第一方——理中汤(丸)

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